Plecu locītavas artrozeIr hroniska
slimība, kurā tiek iznīcināti un atšķaidīti locītavu skrimšļa audi, notiek mīksto audu patoloģiskas izmaiņas un locītavas zonā veidojas kaulu izaugumi. Tas izpaužas ar sāpēm un kraukšķēšanu skartajā zonā. Vēlākajos posmos kustības amplitūda samazinās. Patoloģija ir hroniska un pamazām progresē. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā klīnisko ainu un radioloģiskās pazīmes. Ārstēšana parasti ir konservatīva: fizioterapija, pretiekaisuma līdzekļi, hondroprotektori, vingrošanas terapija. Kad locītava tiek iznīcināta, tiek veikta artroplastika.
Galvenā informācija
Pleca locītavas artroze ir hroniska slimība, kurā deģeneratīvi-distrofisku procesu rezultātā pakāpeniski tiek iznīcināti skrimšļi un citi locītavas audi. Parasti artroze skar 45 gadus vecus un vecākus cilvēkus, taču dažos gadījumos (pēc traumas, iekaisuma) slimība var attīstīties jaunākā vecumā. Patoloģija vienlīdz bieži notiek sievietēm un vīriešiem, biežāk novērojama sportistiem un cilvēkiem, kuri strādā smagu fizisko darbu.
Iemesli
Pleca locītavas artrozes izmaiņu sākumpunkts var būt gan normāls audu novecošanās process, gan skrimšļa struktūras bojājumi vai traucējumi mehānisku ietekmju un dažādu patoloģisku procesu rezultātā. Primārā artroze parasti tiek atklāta gados vecākiem cilvēkiem, sekundāra (attīstīta uz citu slimību fona) var rasties jebkurā vecumā. Tiek apsvērti galvenie iemesli:
- Attīstības defekti.Patoloģiju var noteikt ar pleca kaula vai glenoidālās dobuma galvas nepietiekamu attīstību, plecu kapomēliju un citām augšējās ekstremitātes anomālijām.
- Traumatisks ievainojums.Traumatiskās etioloģijas artroze visbiežāk notiek pēc intraartikulāriem lūzumiem. Iespējamais slimības cēlonis var būt pleca dislokācija, īpaši parastā. Retāk smagi sasitumi darbojas kā provocējoša trauma.
- Iekaisuma procesi.Slimību var diagnosticēt ar ilgstošu plecu lāpstiņas periartrītu, iepriekš cietušu nespecifisku strutojošu artrītu un specifisku locītavas artrītu (ar tuberkulozi, sifilisu un dažām citām slimībām).
Riska faktori
Artroze ir polietioloģiska slimība. Pastāv plaša faktoru grupa, kas palielina šīs patoloģijas iespējamību:
- Iedzimta nosliece.Daudziem pacientiem ir tuvi radinieki, kas arī cieš no artrozes, ieskaitot citas lokalizācijas (gonartroze, koksartroze, potītes locītavas artroze).
- Locītavas pārspriegums.Tas var notikt volejbolistiem, tenisistiem, basketbolistiem, sporta inventāra metējiem, kā arī cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar pastāvīgi lielu slodzi uz rokām (āmuri, iekrāvēji).
- Citas patoloģijas. Artroze biežāk tiek atklāta pacientiem, kuri cieš no autoimūna (reimatoīdā artrīta), dažām endokrīnām slimībām un vielmaiņas traucējumiem, sistēmisku saistaudu nepietiekamību un pārmērīgu locītavu kustīgumu.
Slimības attīstības varbūtība dramatiski palielinās līdz ar vecumu. Bieža hipotermija un nelabvēlīgi vides apstākļi atstāj zināmu negatīvu ietekmi.
Patoģenēze
Galvenais pleca locītavas artrozes attīstības cēlonis ir locītavu skrimšļa struktūras izmaiņas. Skrimšļi zaudē gludumu un elastību, locītavu virsmu slīdēšana kustības laikā kļūst apgrūtināta. Notiek mikrotrauma, kas vēl vairāk pasliktina skrimšļa audu stāvokli. Nelieli skrimšļa gabali atdalās no virsmas, veidojot brīvi gulošus locītavu ķermeņus, kas arī ievaino locītavas iekšējo virsmu.
Laika gaitā kapsula un sinovija sabiezē, tajās parādās šķiedru deģenerācijas zonas. Retināšanas un elastības samazināšanās dēļ skrimšļi pārstāj nodrošināt nepieciešamo triecienu absorbciju, tāpēc palielinās slodze uz pamata kaulu. Kauls deformējas un aug gar malām. Parastā locītavas konfigurācija ir traucēta, ir kustību ierobežojumi.
Klasifikācija
Traumatoloģijā un ortopēdijā parasti tiek izmantota trīs pakāpju sistematizācija, kas atspoguļo pleca locītavas patoloģisko izmaiņu smagumu un artrozes simptomus. Šī pieeja ļauj jums izvēlēties optimālo medicīnisko taktiku, ņemot vērā procesa smagumu. Izšķir šādus posmus:
- Pirmais- skrimšļa audos nav bruto izmaiņu. Sinoviālā šķidruma sastāvs tiek mainīts, skrimšļa uzturs ir traucēts. Skrimšļi nepieļauj stresu, tāpēc laiku pa laikam rodas locītavu sāpes (artralģija).
- Otrais- skrimšļa audi sāk plāni, mainās to struktūra, virsma zaudē gludumu, skrimšļa dziļumos parādās cistas un kalcifikācijas laukumi. Pamata kauls ir nedaudz deformēts, gar locītavu platformas malām parādās kaulu izaugumi. Sāpes kļūst pastāvīgas.
- Trešais- izteikta skrimšļa struktūras retināšana un pārrāvums ar plašām iznīcināšanas vietām. Locītavu platforma ir deformēta. Atklāts kustību amplitūdas ierobežojums, saišu aparāta vājums un periartikulu muskuļu atrofija.
Simptomi
Agrīnā stadijā pacienti ar artrozi ir noraizējušies par diskomfortu vai nelielām sāpēm pleca locītavā slodzes laikā un noteiktās ķermeņa pozās. Kustības laikā var rasties kraukšķēšana. Savienojums nav ārēji mainīts, nav tūskas. Tad sāpju intensitāte palielinās, artralģijas kļūst pierastas, nemainīgas, parādās ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī, arī naktī. Sāpju sindroma atšķirīgās iezīmes:
- Daudzi pacienti atzīmē sāpju sindroma atkarību no laika apstākļiem.
- Līdztekus sāpošām sāpēm, laika gaitā fiziskās slodzes laikā rodas asas sāpes.
- Sāpes var rasties tikai pleca locītavā, izstarot uz elkoņa locītavu vai izplatīties visā rokā. Iespējamās muguras un kakla sāpes skartajā pusē.
Pēc kāda laika pacienti sāk pamanīt ievērojamu rīta stīvumu locītavā. Kustības amplitūda samazinās. Pēc fiziskās slodzes vai hipotermijas ir iespējama neliela mīksto audu pietūkums. Artrozes progresēšanas laikā kustības kļūst arvien ierobežotākas, attīstās kontraktūras, kā arī tiek nopietni traucēta ekstremitātes funkcija.
Diagnostika
Diagnozi nosaka ortopēds ķirurgs, ņemot vērā pleca locītavas raksturīgās artrozes klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Ja jums ir aizdomas par sekundāru artrozi, konsultējieties ar ķirurgu, endokrinologu. Sākumā locītava netiek mainīta, vēlāk tā dažreiz tiek deformēta vai palielināta. Palpējot, tiek noteiktas sāpes. Var noteikt kustības ierobežojumus. Lai apstiprinātu artrozi, ieteicams:
- Pleca locītavas radiogrāfija.Tiek konstatētas distrofiskas izmaiņas un kaulu marginālie izaugumi (osteofīti), vēlākajos posmos tiek noteikta locītavas telpas sašaurināšanās, deformācija un izmaiņas pamata kaula struktūrā. Locītavas sprauga var iegūt ķīļveida formu, kaulā ir redzamas osteosklerozes izmaiņas un cistiskas formācijas.
- Tomogrāfiskie pētījumi. Apšaubāmos gadījumos, īpaši slimības sākuma stadijā, tiek veikta pleca locītavas CT, lai iegūtu papildu datus par kaula un skrimšļa stāvokli. Ja nepieciešams novērtēt mīksto audu stāvokli, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Diferenciāldiagnoze
Artrozes diferenciāldiagnostiku veic ar podagras, psoriātiskā, reimatoīdā un reaktīvā artrīta, kā arī ar pirofosfāta artropātiju. Ar artrītu asins analīzē ir iekaisuma pazīmes; izmaiņas rentgenogrammās nav ļoti izteiktas, osteofītu nav, nav locītavu virsmu deformācijas pazīmju.
Psoriātiskā artrīta gadījumā kopā ar locītavu izpausmēm bieži tiek konstatēti izsitumi uz ādas. Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek noteikts pozitīvs reimatoīdais faktors. Ar pirofosfāta artropātiju un podagras artrītu bioķīmiskais asins tests atklāj atbilstošas izmaiņas (urīnskābes sāļu līmeņa paaugstināšanās utt. ).
Plecu locītavas artrozes ārstēšana
Pacienti atrodas ortopēdiskā ķirurga uzraudzībā. Nepieciešams ierobežot rokas slodzi, izņemot pēkšņas kustības, pacelšanu un ilgstošu svaru nēsāšanu. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka bezdarbība negatīvi ietekmē arī slimo locītavu. Lai uzturētu muskuļus normālā stāvoklī, kā arī atjaunotu pleca locītavu, jums regulāri jāveic ārsta ieteiktais vingrojumu terapijas komplekss.
Konservatīvā ārstēšana
Viens no steidzamākajiem uzdevumiem artrozes gadījumā ir cīņa ar sāpēm. Lai novērstu sāpes un mazinātu iekaisumu, tiek noteikts:
- Vispārējas darbības zāles.NSPL saasināšanās laikā tiek parakstītas tabletēs. Nekontrolēti lietojot, tie var kairināt kuņģa sienas, negatīvi ietekmēt aknu stāvokli un vielmaiņu skrimšļa audos, tāpēc tos lieto tikai pēc ārsta norādījuma.
- Vietējie līdzekļi.NPL parasti lieto želeju un ziedes formā. Pašnovērošana ir iespējama, ja rodas vai pastiprinās simptomi. Retāk tiek norādīti vietējie hormonu preparāti, kas jāpielieto saskaņā ar ārsta ieteikumiem.
- Hormoni intraartikulārai ievadīšanai.Smagu sāpju sindroma gadījumā, ko nevar novērst ar citām metodēm, tiek veikta zāļu intraartikulāra ievadīšana (triamcinolons, hidrokortizons utt. ). Blokādes tiek veiktas ne vairāk kā 4 reizes gadā.
Lai atjaunotu un stiprinātu skrimšļus artrozes 1. un 2. stadijā, tiek izmantoti līdzekļi no hondroprotektoru grupas - zāles, kas satur hialuronskābi, hondroitīna sulfātu un glikozamīnu. Ārstēšanas kursi ir gari (no 6 mēnešiem līdz gadam vai ilgāk), efekts kļūst pamanāms pēc 3 vai vairāk mēnešiem.
Fizioterapijas ārstēšana
Ar pleca locītavas artrozi tiek aktīvi izmantotas masāžas, fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapijas metodes. Remisijas periodā pacienti tiek nosūtīti uz spa ārstēšanu. Piesakies:
- dubļu terapija un parafīns;
- ārstnieciskās vannas;
- magnetoterapija un infrasarkanā lāzerterapija;
- ultraskaņa.
Ķirurģija
Slimības 3. stadijā ar ievērojamu skrimšļa iznīcināšanu, mobilitātes un invaliditātes ierobežošanu tiek veikta locītavu nomaiņa. Operācijas nosūtīšana tiek veikta, ņemot vērā pacienta vecumu, viņa aktivitātes līmeni, smagu hronisku slimību klātbūtni. Mūsdienu keramikas, plastmasas un metāla endoprotezu izmantošana ļauj pilnībā atjaunot locītavas darbību. Protēžu kalpošanas laiks ir 15 gadi vai vairāk.
Prognoze
Artroze ir ilgstoša, pakāpeniski progresējoša slimība. To nevar pilnībā izārstēt, tomēr ir iespējams ievērojami palēnināt patoloģisko izmaiņu attīstību locītavā, saglabāt darba spējas un augstu dzīves kvalitāti. Lai sasniegtu maksimālu efektu, pacientam jābūt nopietnam par savu slimību un vēlmi ievērot ārsta ieteikumus pat remisijas periodā.
Profilakse
Profilaktiskie pasākumi ietver mājsaimniecības traumu mazināšanu, drošības ievērošanu darbā, pārmērīgu plecu locītavas slodžu novēršanu, veicot profesionālus pienākumus un sportojot. Ir nepieciešams laikus diagnosticēt un ārstēt patoloģijas, kas var provocēt artrītisko izmaiņu attīstību.